房颤与卒中为何纠缠不休？

　　10月29日是第十个“世界卒中日”，根据相关报告，脑卒中（常说的中风）已成为我国居民第一位的死亡原因。专家表示，作为脑卒中的独立危险因素及致病原因，房颤引起的卒中已经超过10%，而且存在难以监测的特点。目前，临床中21天连续心电图监测已经将脑卒中的检出率提高到13%左右。

　　数据

　　发病趋于年轻化

　　脑卒中也就是常说的中风，可分为脑梗死（缺血性脑卒中）和脑出血（出血性脑卒中）。脑卒中可导致患者行动严重受限、瘫痪、永久性失语或失明，甚至死亡。根据中国卒中协会10月25日首次发布的中国卒中流行报告显示，卒中已成为我国居民的第一位死亡原因。在我国，每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。

　　北京天坛医院神经病学中心主任医师赵性泉介绍，脑卒中的发病与年龄相关，随着年龄的增长，发病率呈增加趋势，但最近几年，由于生活方式的改变等，我们也注意到，脑卒中的发病也趋于年轻化。另外，脑卒中的发病与性别也有一定关系，由于吸烟、饮酒等不良生活习惯因素相对较少，女性在绝经期之前的发病率低于男性，但女性在更年期后，由于体内激素水平的变化，发病率会出现增加。

　　复发一次，病情更危险

　　另外，脑卒中的一大特点是复发率高，由于本身血管的病变基础及危险因素的存在，因此，很难从根本上解决问题，而且每复发一次，病情会更加危险，患者离死亡更进一步。脑卒中患者在一年内的复发率大概为13%－15%左右。

　　预防

　　房颤监测相对困难

　　房颤的筛查是比较困难的，赵性泉告诉记者，其他危险因素均可以提前监测、诊断，如风湿病、瓣膜病等，房颤的特殊性在于，难以监测，“尤其是阵发性房颤，房颤时间仅持续几秒钟左右，患者有时并没有明显感觉，或仅感到头晕，但阵发性房颤或非持续性房颤的危害很大，出现房颤时，心脏会出现涡流，血液难以流出，如果有凝血障碍，就会形成血栓。”抗栓治疗是预防及治疗缺血性脑卒中的基础，心源性栓塞需要进行抗凝治疗，两种血栓形成的机制不一样。

　　建议30天连续心电图监测

　　赵性泉建议，应加强对非持续性房颤的监测，举例来说，24小时心电图监测对房颤的检出率大概为3%，如果将监测时间延长至21天，房颤的检出率可以超过13%。“随着监测时间的延长，房颤的检出率也在增加，因此，我们现在的通行做法是，对怀疑非持续性房颤的患者，通常要进行30天的连续心电图监测。”

　　另外，对于房颤引起的脑卒中，赵性泉介绍，传统药物受食物的影响比较大，对患者的进食有严格限制，而且作用范围比较窄。新型抗凝药的应用是一个趋势，而新型药物的最大优点在于无需监测，同时可减少患者的出血风险，需要更多的临床使用经验。

　　本版采写/新京报记者 张秀兰

　　新京报制图/许英剑