经乙状窦后径路肿瘤切除术（视频）

　　顾建文 ，神经外科 ，博士导师 ，解放军306医院

　　经乙状窦后径路肿瘤切除术Operation via Posterior Sigmold Sinus

　　【适应症】

　　1．大型听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤等。

　　2．希望保存有用听力和面神经功能者。

　　【术前准备】

　　1．剃发，备皮。

　　2．术前插导尿管，禁食，有条件者安装面神经监护仪。

　　【麻醉方法】

　　气管内插管全麻，肌肉松弛剂只在诱导时用，以后禁用，避免影响面神经监测。

　　【手术步骤】

　　1．耳后沟后3cm上起上项线，下至乳突尖下2cm，做弯形弧切口，直到骨膜，分离两侧软组织。

　　2．用骨钻打孔，咬骨钳做3cm×3cm骨窗，翻硬脑膜向后呈瓣状，牵开器扩开窗口，骨蜡和电凝止血，此时抬高床头，并快速静脉滴注20％甘露醇250～500ml。

　　3．首先打开内听道顶壁，H形切开顶壁硬脑膜，分离向前后方，暴露出骨壁，用电钻磨去骨壁，做3~4mm骨槽，露出内听道内硬脑膜，再纵形切开，即暴露出内听道内的前庭神经和肿瘤。磨骨壁时以棉条隔垫以防落入颅腔。

　　4．用神经钩和纤维剪，将内听道前端的前庭神经剪断向后翻转，直到桥小角处，最好将该处的大块肿瘤，先用超声吸引器，将包膜内肿瘤吸除，最后再将包囊与面神经分离开，分离中应在面神经监护仪下进行，以免损伤面神经，有条件者可在脑干电图监护下分离听神经，以期改善听力。

　　5．术中在显微镜下操作，勿损伤面神经、小脑前下动脉及脑干，然后冲洗止血，逐层缝合，放引流，包扎。

　　【术后处理】

　　1．广谱抗生素静脉滴注，预防感染。

　　2．20％甘露醇250~500ml静脉滴注，2~3次／日，降低颅压。

　　3．术后24小时内应特别监护，注意神志变化，血压、脉搏，呼吸，瞳孔大小及肢体运动。

　　4．避免发生术后颅内出血，脑脊液漏和术中发生骨粉落入蛛网膜下腔引起的无菌性脑膜炎现象，应及时加以处理。

　　5．此术优点在能切除3．5~4cm直径以上大型肿瘤的同时可一并切除内听道内肿瘤，有利于保存面、听神经功能。

　　保留面听神经的听神经瘤切除术